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En accord avec de nombreux directives médicales actuelles (s’ouvre dans un nouvel onglet)les médecins recommandent généralement que leurs patientes soient régulièrement dépistées pour le cancer du sein avec des mammographies à partir de 50 ans. Cependant, pour les patientes noires, il peut être préférable de commencer le dépistage des années plus tôt, car leur risque de décès par cancer du sein dans la quarantaine est plus élevé que cela vu dans d’autres groupes raciaux, une nouvelle étude suggère.
« La politique actuelle de taille unique pour dépister l’ensemble de la population féminine à partir d’un certain âge n’est peut-être ni juste et équitable, ni optimale », ont écrit les auteurs de la nouvelle étude, publiée mercredi 19 avril dans la revue Réseau JAMA ouvert (s’ouvre dans un nouvel onglet). « Des essais cliniques peuvent être justifiés pour déterminer si la modification des directives de dépistage peut modifier la trajectoire de la maladie et avoir un impact sur la population », en particulier chez les patientes noires, ont-ils écrit.
Les auteurs de l’étude ont analysé les données sur les décès par cancer du sein survenus aux États-Unis entre 2011 et 2020 ; au cours de cette période, plus de 415 200 décès par cancer du sein ont été signalés. Les données proviennent du National Center for Health Statistics, qui conserve des enregistrements sur plus de 99% des décès aux États-Unis.
Parmi les patientes dans la quarantaine, le taux de décès par cancer du sein variait considérablement selon la race et l’origine ethnique, ont constaté les auteurs. Le taux chez les patients noirs de ce groupe d’âge était de 27 décès pour 100 000 personnes par an. (En épidémiologie, ce taux peut aussi s’écrire pour 100 000 « personnes-années ».)
Cela est comparé à 15 décès pour 100 000 années-personnes chez les patients blancs et à 11 décès pour 100 000 années-personnes chez les patients amérindiens, autochtones de l’Alaska, hispaniques et asiatiques ou insulaires du Pacifique, respectivement.
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Dans l’ensemble, dans tous les groupes raciaux et ethniques, le risque moyen de mourir d’un cancer du sein entre 50 et 59 ans était d’environ 0,329 %, ont calculé les chercheurs.
« Cependant, ce niveau de risque est atteint à différents âges pour les femmes de différents groupes raciaux/ethniques », Dr Mahdi Fallah (s’ouvre dans un nouvel onglet)co-auteur de la nouvelle étude et responsable du groupe de prévention du cancer adapté au risque au Centre allemand de recherche sur le cancer à Heidelberg, en Allemagne, a déclaré à TheBuzzly dans un e-mail (s’ouvre dans un nouvel onglet).
« Les femmes noires ont tendance à atteindre ce niveau de risque de 0,329 % plus tôt, à 42 ans. Les femmes blanches ont tendance à l’atteindre à 51 ans, les femmes amérindiennes ou autochtones de l’Alaska et hispaniques à 57 ans, et les femmes asiatiques ou insulaires du Pacifique plus tard, à 61 ans », a déclaré Fallah. Bien que les patientes d’origine amérindienne, autochtone de l’Alaska, hispanique et asiatique ou insulaire du Pacifique aient des taux de mortalité similaires dus au cancer du sein dans la quarantaine, l’équipe a constaté qu’elles franchissaient toujours ce seuil de risque à différents âges.
Les auteurs ont conclu que leurs « résultats suggèrent que les responsables des politiques de santé et les cliniciens pourraient envisager une approche alternative, adaptée à la race et à l’ethnicité, dans laquelle les patientes noires commenceraient le dépistage plus tôt », vers 42 ans au lieu de 50.
Les auteurs ont également noté que, alors que certains groupes d’experts médicaux recommandent de commencer le dépistage du cancer du sein à 50 ans, d’autres disent que les patientes devraient envisager des heures de début plus précoces.
Par exemple, le L’American Cancer Society recommande actuellement (s’ouvre dans un nouvel onglet) que les femmes à risque moyen de cancer du sein commencent les dépistages à 45 ans mais ont la possibilité de commencer dès 40 ans. Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommande également (s’ouvre dans un nouvel onglet) que les patients se voient proposer des dépistages dès 40 ans et commencent les dépistages au plus tard à 50 ans.
Cependant, de nombreuses autres directives recommandent de commencer les dépistages à 50 ans et de commencer plus tôt que cela comme une décision individuelle.
L’âge auquel les patientes commencent les dépistages n’est probablement pas le seul facteur qui pourrait expliquer pourquoi les patientes noires voient des taux élevés de décès par cancer du sein dans la quarantaine, ont souligné les auteurs de l’étude. Cependant, ils proposent que le déplacement des dépistages plus tôt pour les patients noirs pourrait être un moyen de commencer à résoudre le problème.
Dr Rachel Freedman (s’ouvre dans un nouvel onglet)un oncologue du sein au Dana-Farber Cancer Institute qui n’a pas participé à la nouvelle étude, a déclaré qu’il était difficile de dire à partir de cette étude si des dépistages antérieurs feraient la différence.
« Cette étude confirme que l’âge de la mortalité par cancer du sein est plus jeune chez les femmes noires, mais elle ne confirme pas pourquoi et si le dépistage est même la raison principale », a déclaré Freedman à TheBuzzly dans un e-mail. « Nous n’avons aucune information sur les types de cancers que les femmes ont développés et sur les traitements qu’elles ont reçus, qui ont tous deux un impact sur la mortalité par cancer du sein. »
En bref, à partir des données incluses dans l’étude, les chercheurs ne peuvent pas dire de manière concluante quand l’un des patients a commencé à subir un dépistage du cancer du sein ou comment cela était lié à leur risque de décès par la maladie, a-t-elle déclaré.
En savoir plus dans TheBuzzly (s’ouvre dans un nouvel onglet).
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