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De nombreux médecins n’effectueront pas de ligature des trompes pour certains patients
Des dizaines de personnes ont rendu publiques leurs expériences en essayant de trouver un médecin qui est prêt à effectuer la chirurgiesurtout s’ils sont des enfants ou plus jeunes.
Certains médecins semblent avoir du mal à prendre au pied de la lettre la décision de leur patient. Les professionnels de la santé ont refusé la procédure aux gens parce qu’ils pensaient qu’un patient était trop jeune, qu’il changerait d’avis ou qu’il pourrait trouver un nouveau partenaire qui le convaincrait d’avoir des enfants. Ils leur ont même demandé voir un psychologue et rédiger un article pour défendre sa décision.
La recherche sur le sujet a principalement inclus des femmes cis, mais les experts à qui nous avons parlé disent que les personnes transgenres et non binaires sont probablement confrontées à des obstacles similaires aux soins de reproduction qui peuvent être encore plus compliqués et limitants.
« Ce n’est pas que ce sont des médecins malveillants ou mal intentionnés », a déclaré Borrero, qui est également directeur du Centre de recherche innovante sur l’équité entre les sexes en matière de santé à l’Université de Pittsburgh. « La plupart du temps, ils veulent honorer la prise de décision des gens, mais ils ne croient pas que les gens ont la prévoyance de prendre des décisions, ce qui est vraiment problématique. »
Ces interactions sont imprégnées de biais et d’exemples classiques de profilage statistique des risques, a-t-elle déclaré.
Des études suggèrent qu’entre 1 % et 26 % des personnes qui ont une ligature des trompes finissent par regretter sa décision. Les personnes âgées de 18 à 24 ans qui subissent la procédure sont presque huit fois plus susceptibles d’obtenir une inversion que ceux stérilisés à 30 ans ou plus, dit l’ACOG, les personnes de couleur recherchant plus souvent des informations sur l’inversion que les personnes blanches. (Bien que vous puissiez annuler l’opération, il n’y a aucune garantie que la fertilité puisse être restaurée.)
« Personnellement, je ne crois pas que le rôle du médecin soit de déterminer qui regrettera ou non sa décision. Mais il devrait plutôt s’agir de donner aux gens les informations dont ils ont besoin pour prendre la décision qui leur convient », a déclaré Borrero. «Ils devraient reconnaître que certaines personnes regretteront leur décision. C’est naturel.
La principale organisation de médecins pour les obstétriciens et gynécologues, l’ACOG, est d’accord. « Bien que les médecins souhaitent naturellement éviter de précipiter le regret de la stérilisation chez les femmes, ils devraient aussi éviter le paternalisme», selon le Comité d’éthique de l’ACOG, qui note que « la stérilisation est une voie vers l’autonomie reproductive pour les femmes ».
Certaines personnes peuvent décider d’inverser une ligature des trompes parce qu’elles ont été initialement contraintes d’en avoir une par un membre de la famille, un partenaire ou un fournisseur de soins de santé, tandis que d’autres peuvent avoir choisi la stérilisation parce qu’elles subissaient des circonstances de vie stressantes ou mal informées. Les prestataires de soins de santé doivent expliquer que la ligature des trompes est permanente pendant les conseils préopératoires, cependant, « dans la pratique, cela peut ou non se produire », a déclaré Borrero.
Pendant ce temps, les médecins ne sont pas aussi hésitants lorsqu’il s’agit d’effectuer des vasectomies, ce qu’une étude de 1994 a montré à propos de 5% de mes regrets. Et cela, spécule Borrero, se résume aux caractéristiques de ceux qui les recherchent.
La plupart des patients ayant subi une ligature des trompes ont des revenus inférieurs et sont des personnes de couleur, tandis que ceux qui choisissent de subir une vasectomie – qui sont plus sûres, plus efficaces et moins chères que la ligature des trompes – sont efficacement blancs et riches, a-t-elle déclaré. Des préjugés intériorisés similaires sur qui est capable de prendre des décisions judicieuses sont donc probablement en jeu.
Les stérilisations financées par Medicaid sont inaccessibles
Le département américain de la Santé, de l’Éducation et du Bien-être a élaboré en 1976 des réglementations pour les stérilisations financées par l’État, initialement conçues pour protéger les femmes des procédures coercitives, mais qui ont plutôt rendu leur accès beaucoup plus difficile.
En plus de demander à un médecin de confirmer qu’elles ont 21 ans ou plus et qu’elles sont «mentalement compétentes», les personnes sous Medicaid doivent désormais attendre 30 jours après avoir signé un formulaire de consentement avant de subir une ligature des trompes. C’est un problème parce que la plupart des gens veulent que la procédure soit effectuée juste après l’accouchement car elle peut être combinée avec une césarienne ou effectuée via une petite incision après un accouchement vaginal. Mais s’ils livrent avant la date prévue, ils devront attendre.
La couverture Medicaid pour les femmes enceintes dure traditionnellement 60 jours après l’accouchement, donc si elles signent le formulaire de consentement mais n’accouchent pas dans cette fenêtre, elles perdent la possibilité d’avoir une ligature des trompes. Et s’ils oublient d’apporter le formulaire avec eux le jour de la livraison, ils n’ont pas de chance, a déclaré Borrero.
(Le 1er avril, un « amendement au plan d’État » est entré en vigueur qui permet aux États de prolonger la couverture Medicaid liée à la grossesse jusqu’à un an; la prolongation ne durera que cinq ans à moins que le Congrès ne la prolonge ou ne la rende permanente.)
Ces réglementations s’appliquent aux deux types de stérilisation, mais les procédures de ligature des trompes sont beaucoup plus courantes, en particulier dans les communautés à faible revenu.
De plus, le libellé du formulaire de consentement à la ligature des trompes est « trop compliqué » Borrero et ses collègues ont déclaré dans une perspective de 2015 publiée dans le New England Journal of Medicine. Une étude a révélé que plus d’un tiers des femmes répondu incorrectement à une question savoir si la ligature des trompes était permanente après avoir lu le formulaire, ce qui suggère que les gens sont susceptibles de mal comprendre la procédure et ce que cela signifie pour eux.
Ensuite, il y a une multitude de problèmes logistiques au sein du système hospitalier qui empêchent les gens d’obtenir la procédure, a déclaré Borrero. Il s’agit notamment de pénuries de personnel et de salles d’opération insuffisantes au moment de l’accouchement, alors que la plupart des gens souhaitent subir l’intervention.
Une partie de la raison pour laquelle il y a tant d’obstacles à la ligature des trompes est « le long héritage des abus de stérilisation dans ce pays », a déclaré Borrero. Dans le passé, de nombreuses femmes qui vivaient dans la pauvreté, étaient de couleur et avaient des handicaps physiques et mentaux étaient stérilisées sans consentement.
Les médecins ont exécuté plus 60 000 stérilisations « forcées » par le biais de programmes organisés par le gouvernement de 1909 à 1979, selon l’ACOG. Entre 2006 et 2010, plus de 140 les femmes incarcérées en Californie ont été stérilisées suite aux pressions du personnel pénitentiaire et hospitalier, et plus récemment, femmes immigrées détenues dans un centre de détention ICE en Géorgie affirment avoir été stérilisées sans leur consentement.
Que se passe-t-il lorsque les gens se voient refuser une ligature des trompes
Les personnes qui se voient refuser la ligature des trompes ou d’autres contraceptifs courent un risque élevé de tomber enceinte au cours de la prochaine année.
Environ 47 % des femmes qui ont demandé une ligature des trompes après l’accouchement mais qui ne l’ont pas reçue est tombée enceinte la première année après l’accouchement, selon une étude de 2010 publiée dans la revue Obstetrics & Gynecology. C’est plus du double du taux de grossesses chez les femmes de l’étude qui n’ont pas demandé de ligaturer leurs trompes. (Environ 31 % des participants à l’étude ont demandé mais n’ont pas reçu de ligature des trompes.)
Bien que toutes les grossesses non désirées ne soient pas non désirées, elles s’accompagnent de risques pour la santé qui sont ressentis de manière disproportionnée par certaines personnes.
Par exemple, plus de la moitié de toutes les grossesses en 2008 n’étaient pas désirées (ce pourcentage est tombé à 45% en 2011), selon le CDC, 75% d’entre eux survenant chez les adolescentes et les taux les plus élevés chez les femmes noires et hispaniques, celles à faible revenu, les femmes sans diplôme d’études secondaires et les femmes célibataires.
Des études montrent que les femmes qui ont des grossesses non désirées sont plus susceptibles de subir problèmes de santé mentale, relations instables, violence physique et psychologique, et une mauvaise nutrition pendant la grossesse. Elles sont également confrontées à des risques élevés de fausse couche, de naissance de bébés de faible poids et de retard des soins prénataux.
Les enfants de grossesses non désirées sont également exposés à certains risques, tels qu’une mauvaise santé mentale et des taux plus élevés d’abandon scolaire.
Refuser aux gens l’accès aux ligatures des trompes a également de profondes conséquences sociétales et économiques. Borrero et son équipe ont découvert que les obstacles liés à Medicaid entraînaient environ 62 000 demandes non satisfaites chaque année pour la stérilisation post-partum.
Cela se traduit par environ 10 000 avortements et 19 000 naissances non désirées l’année prochaine, ce qui coûte aux contribuables 215 millions de dollars par an.
Alors que les ligatures des trompes sont considérées comme des procédures sûresils comportent leurs propres risques, tels que saignements, infections, dommages aux organes environnants et grossesse extra-utérine, c’est-à-dire lorsqu’un ovule est fécondé en dehors de l’utérus dans les rares cas où une grossesse survient après la chirurgie.
Ce que vous pouvez faire pour vous assurer que vos souhaits en matière de procréation sont respectés
Ce n’est peut-être pas l’idéal, mais si vous rencontrez un médecin qui refuse une demande de ligature des trompes, il est possible de trouver un autre médecin ou une autre équipe avec une approche plus centrée sur le patient. C’est aussi toujours une bonne idée de faire vos propres recherches afin de savoir à quoi vous attendre et si d’autres options contraceptives peuvent mieux répondre à vos besoins.
Mais ce n’est vraiment pas un problème de « vous » – c’est un problème systémique, a déclaré Borrero.
Pour commencer, des changements majeurs doivent être apportés à la manière dont les prestataires médicaux abordent les conversations sur la stérilisation avec leurs patients. « Cela signifie centrer les préférences de patience sur ce qu’ils veulent pour leur corps », a déclaré Borrero.
Ensuite, il y a les problèmes de couverture Medicaid pour les femmes enceintes. Borrero pense qu’il devrait être prolongé de manière permanente jusqu’à au moins un an après l’accouchement afin que les gens aient plus de temps pour recevoir la méthode contraceptive de leur choix, ainsi que pour raccourcir ou éliminer la période d’attente de 30 jours.
Enfin, les politiques hospitalières concernant la stérilisation devraient changer afin que les procédures telles que la ligature des trompes ne soient plus considérées comme «électives», ce qui renforcerait leur priorité dans le système hospitalier et garantirait que les personnes reçoivent les soins dont elles ont besoin quand elles en ont besoin.
Certains d’entre eux sont des objectifs à long terme, « mais je pense que ce mouvement s’installe vraiment », a déclaré Borrero.
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