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De nombreux médecins n’effectuent pas de ligatures des trompes pour certains patients
Des dizaines de personnes ont rendu publiques leurs expériences en essayant de trouver un médecin qui est prêt à effectuer la chirurgie, surtout s’ils sont sans enfants ou plus jeunes.
Certains médecins semblent avoir du mal à prendre la décision de leur patient pour argent comptant. Les professionnels de la santé ont refusé la procédure aux gens parce qu’ils pensent qu’un patient est trop jeune, changera d’avis ou pourrait trouver un nouveau partenaire qui les convaincra d’avoir des enfants. Ils leur ont même demandé de voir un psychologue et d’écrire un article pour défendre leur décision.
La recherche sur le sujet a principalement inclus des femmes cis, mais les experts à qui nous avons parlé disent que les personnes transgenres et non binaires sont probablement confrontées à des obstacles similaires aux soins reproductifs qui peuvent être encore plus compliqués et limitatifs.
« Ce n’est pas que ce sont des médecins malveillants ou mal intentionnés », a déclaré Borrero, qui est également directeur du Centre de recherche innovante sur l’équité en santé entre les sexes à UPenn. « La plupart du temps, ils veulent honorer la prise de décision des gens, mais ils ne croient pas que les gens ont la prévoyance de prendre des décisions, ce qui est vraiment problématique. »
Ces interactions sont imprégnées de biais et d’exemples classiques de profilage statistique des risques, a-t-elle déclaré.
Des études suggèrent qu’entre 1% et 26% des personnes qui ont une ligature des trompes finissent par regrettant leur décision. Les personnes âgées de 18 à 24 ans qui subissent la procédure sont presque huit fois plus susceptibles d’obtenir un renversement que ceux stérilisés à l’âge de 30 ans ou plus, dit l’ACOG, les personnes de couleur recherchant plus souvent des informations sur l’inversion que les Personnes blanches. (Bien que vous puissiez inverser l’opération, il n’y a aucune garantie que la fertilité puisse être restaurée.)
« Personnellement, je ne crois pas que le rôle du médecin soit de déterminer qui regrettera ou non sa décision. Mais il devrait plutôt s’agir de donner aux gens les informations dont ils ont besoin pour prendre la décision qui leur convient », a déclaré Borrero. « Ils devraient reconnaître que certaines personnes regretteront leur décision. C’est naturel.
La principale organisation médicale pour les obstétriciens et gynécologues, l’ACOG, est d’accord. « Bien que les médecins souhaitent naturellement éviter de précipiter le regret de stérilisation chez les femmes, ils devraient également éviter le paternalisme», selon le Comité d’éthique de l’ACOG, qui note que « la stérilisation est une voie vers l’autonomie reproductive des femmes ».
Certaines personnes peuvent décider d’inverser une ligature des trompes parce qu’elles ont été initialement poussées à en avoir une par un membre de la famille, un partenaire ou un fournisseur de soins de santé, tandis que d’autres peuvent avoir choisi la stérilisation parce qu’elles subissaient des circonstances de vie stressantes ou mal informées. Les fournisseurs de soins de santé devraient expliquer que la ligature des trompes est permanente pendant le conseil préopératoire, cependant, « dans la pratique, cela peut ou non se produire », a déclaré Borrero.
Pendant ce temps, les médecins ne sont pas aussi hésitants quand il s’agit d’effectuer des vasectomies, ce qu’une étude de 1994 a montré à propos de 5% des hommes regrettent. Et cela, spécule Borrero, se résume aux caractéristiques de ceux qui les recherchent.
La plupart des patients atteints de ligature des trompes ont des revenus plus faibles et sont des personnes de couleur, tandis que ceux qui choisissent d’obtenir des vasectomies – qui sont plus sûres, plus efficaces et moins coûteuses que la ligature des trompes – sont principalement blancs et riches, a-t-elle déclaré. Ainsi, des préjugés intériorisés similaires sur qui est capable de prendre des décisions judicieuses sont probablement en jeu.
Les stérilisations financées par Medicaid sont inaccessibles
Le ministère américain de la Santé, de l’Éducation et du Bien-être social a élaboré en 1976 des règlements pour les stérilisations financées par l’État qui ont été initialement conçus pour protéger les femmes contre les procédures coercitives, mais qui ont plutôt rendu l’accès à celles-ci beaucoup plus difficile.
En plus d’avoir un médecin qui confirme qu’ils ont 21 ans ou plus et qu’ils sont « mentalement capables », les personnes sous Medicaid doivent maintenant attendre 30 jours après avoir signé un formulaire de consentement avant d’avoir une ligature des trompes. C’est un problème parce que la plupart des gens veulent que la procédure soit effectuée juste après l’accouchement, car elle peut être combinée à une césarienne ou effectuée via une petite incision après un accouchement vaginal. Mais s’ils livrent avant leur date d’échéance, ils devront attendre.
La couverture Medicaid pour les femmes enceintes dure traditionnellement 60 jours après l’accouchement, donc si elles signent le formulaire de consentement mais n’accouchent pas dans cette fenêtre, elles perdent la possibilité d’avoir une ligature des trompes. Et s’ils oublient d’apporter le formulaire avec eux le jour de la livraison, ils n’ont pas de chance, a déclaré Borrero.
(Le 1er avril, un « amendement au plan d’État »» est entré en vigueur et permet aux États de prolonger la couverture Medicaid liée à la grossesse jusqu’à un an; la prolongation ne durera que cinq ans, à moins que le Congrès ne la prolonge ou ne la rende permanente.)
Ces règlements s’appliquent aux deux types de stérilisation, mais les procédures de ligature des trompes sont beaucoup plus courantes, en particulier dans les communautés à faible revenu.
De plus, le libellé du formulaire de consentement à la ligature des trompes est «trop compliqué», ont déclaré Borrero et ses collègues dans une perspective de 2015 publiée dans le New England Journal of Medicine. Une étude a révélé que plus d’un tiers des femmes a répondu de manière incorrecte à une question sur la question de savoir si la ligature des trompes était permanente après avoir lu le formulaire, suggérant que les gens sont vulnérables à une mauvaise compréhension de la procédure et de ce que cela signifie pour eux.
Ensuite, il y a un assaut de problèmes logistiques au sein du système hospitalier qui empêchent les gens de subir la procédure, a déclaré Borrero. Il s’agit notamment de pénuries de personnel et de salles d’opération insuffisantes au moment de l’accouchement, alors que la plupart des gens veulent subir la procédure.
Une partie de la raison pour laquelle il y a tant d’obstacles à la ligature des trompes est « le long héritage des abus de stérilisation dans ce pays », a déclaré Borrero. Dans le passé, de nombreuses femmes qui vivaient dans la pauvreté, qui étaient de couleur et qui avaient des handicaps physiques et mentaux étaient stérilisées sans consentement.
Les médecins ont effectué plus de 60 000 stérilisations « forcées » par le biais de programmes organisés par le gouvernement de 1909 à 1979, selon l’ACOG. Entre 2006 et 2010, plus de 140 les femmes incarcérées en Californie ont été stérilisées suite aux pressions exercées par le personnel pénitentiaire et hospitalier, et plus récemment, des femmes immigrées détenues dans un centre de détention de l’ICE en Géorgie, ils allèguent qu’ils ont été stérilisés sans leur consentement.
Que se passe-t-il lorsque les gens se voient refuser une ligature des trompes ?
Les personnes qui se voient refuser la ligature des trompes ou d’autres contraceptifs courent un risque élevé de tomber enceinte au cours de la prochaine année.
Environ 47 % des femmes qui ont demandé une ligature des trompes après l’accouchement, mais qui ne l’ont pas reçue est tombée enceinte au cours de la première année suivant l’accouchement, selon une étude de 2010 publiée dans la revue Obstetrics & Gynecology. C’est plus de deux fois le taux de grossesses chez les femmes de l’étude qui n’ont pas demandé à avoir leurs trompes attachées. (Environ 31% des personnes de l’étude ont demandé mais n’ont pas reçu de ligature des trompes.)
Bien que toutes les grossesses non désirées ne soient pas non désirées, elles comportent des risques pour la santé qui sont vécus de manière disproportionnée par certaines personnes.
Par exemple plus de la moitié de toutes les grossesses en 2008 étaient non désirées (ce pourcentage est tombé à 45% en 2011), dit le CDC, avec 75% d’entre eux se produisant chez les adolescents et les taux les plus élevés trouvés chez les femmes noires et hispaniques, celles à faible revenu, les femmes sans diplôme d’études secondaires et les femmes non mariées.
Des études montrent que les femmes qui ont des grossesses non désirées sont plus susceptibles de vivre problèmes de santé mentale, relations instables, violence physique et psychologiqueet une mauvaise nutrition pendant la grossesse. Elles sont également confrontées à des risques élevés de fausse couche, de naissance à des bébés de faible poids et de retard des soins prénataux.
Les enfants de grossesses non désirées sont également confrontés à certains risques, tels qu’une mauvaise santé mentale et des taux plus élevés d’abandon scolaire.
Refuser aux gens l’accès aux ligatures des trompes a également de profondes conséquences sociétales et économiques. Borrero et son équipe ont constaté que les obstacles liés à Medicaid entraînent environ 62 000 demandes non satisfaites chaque année pour la stérilisation post-partum.
Cela se traduit par environ 10 000 avortements et 19 000 naissances non désirées au cours de la prochaine année, ce qui coûte aux contribuables 215 millions de dollars par année.
Alors que les ligatures tubaires sont procédures considérées comme sûres, ils comportent des risques qui leur sont propres, tels que des saignements, des infections, des dommages aux organes environnants et une grossesse extra-utérine, c’est-à-dire lorsqu’un ovule est fécondé à l’extérieur de l’utérus dans les rares cas où une grossesse survient après la chirurgie.
Ce que vous pouvez faire pour vous assurer que vos souhaits reproductifs sont respectés
Ce n’est peut-être pas idéal, mais si vous rencontrez un médecin qui refuse une demande de ligature des trompes, il est possible de trouver un autre médecin ou une autre équipe avec une approche plus centrée sur le patient. C’est aussi toujours une bonne idée de faire vos propres recherches afin de savoir à quoi vous attendre et si d’autres options contraceptives peuvent mieux répondre à vos besoins.
Mais ce n’est vraiment pas un problème de « vous » – c’est un problème systémique, a déclaré Borrero.
Pour commencer, des changements majeurs doivent être apportés dans la façon dont les prestataires de soins médicaux abordent les conversatisur la stérilisation avec leurs patients. « Cela signifie centrer les préférences de patience autour de ce qu’ils veulent pour leur corps », a déclaré Borrero.
Ensuite, il y a les problèmes avec la couverture Medicaid pour les femmes enceintes. Borrero estime qu’il devrait être prolongé de manière permanente à au moins un an après l’accouchement afin que les gens aient plus de temps pour recevoir la méthode contraceptive de leur choix, ainsi que pour raccourcir ou éliminer la période d’attente de 30 jours.
Enfin, les politiques hospitalières entourant la stérilisation devraient changer afin que les procédures comme la ligature des trompes ne soient plus considérées comme « électives », ce qui renforcerait leur priorité dans le système hospitalier et garantirait que les gens obtiennent les soins dont ils ont besoin quand ils en ont besoin.
Certains d’entre eux sont des objectifs à long terme, « mais je pense que ce mouvement est vraiment en train de s’implanter », a déclaré Borrero.
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