Des médecins pratiquent la première chirurgie cérébrale du genre sur un fœtus dans l’utérus

Pour la première fois, des médecins ont réparé chirurgicalement un vaisseau sanguin malformé dans le cerveau d’un bébé alors qu’il était encore dans l’utérus. Le bébé, né à la mi-mars, est sorti de l’hôpital quelques semaines après sa naissance et n’a eu besoin d’aucun médicament ou autre traitement depuis lors.

« Je l’ai entendue pleurer pour la première fois et ça, je… je ne peux même pas mettre des mots sur ce que j’ai ressenti à ce moment-là », a déclaré Kenyatta Coleman de Baton Rouge, en Louisiane, la mère du bébé, dit à TheBuzzly (s’ouvre dans un nouvel onglet). « C’était juste, vous savez, le plus beau moment de pouvoir la tenir dans ses bras, la regarder et l’entendre pleurer. »

Dans un nouveau rapport, publié jeudi 4 mai dans la revue accident vasculaire cérébral (s’ouvre dans un nouvel onglet)médecins ont décrit la première procédure du genre, qui a été menée dans le cadre d’un essai clinique en cours (s’ouvre dans un nouvel onglet). L’essai vise à trouver une nouvelle façon de traiter malformation de la veine de Galen (s’ouvre dans un nouvel onglet) (VOGM), une anomalie rare qui affecte les vaisseaux sanguins qui transportent le sang oxygéné du cœur au cerveau.

Dans la VOGM, certaines artères du cerveau ne sont pas reliées aux capillaires – des vaisseaux sanguins délicats et ramifiés qui aident à ralentir le flux sanguin – comme elles le feraient normalement. Au lieu de cela, les artères déversent du sang dans les veines à la base du cerveau, et ce sang circule à haute pression. Le flux sanguin à haute pression peut provoquer une insuffisance cardiaque congestive, une pression artérielle élevée dans les artères des poumons (hypertension pulmonaire), une lésion et une perte des tissus cérébraux ou une hypertrophie de la tête (hydrocéphalie).

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VOGM affecte environ 1 naissance sur 60 000, selon un déclaration de l’American Heart Association (s’ouvre dans un nouvel onglet) (AAH). Le traitement standard a lieu après la naissance et consiste à bloquer les connexions artère-veine au sein de la malformation. Cependant, cette procédure ne peut pas toujours inverser l’apparition de l’insuffisance cardiaque, et il peut être trop tard pour prévenir des lésions cérébrales invalidantes ou potentiellement mortelles.

Des médecins du Boston Children’s Hospital et du Brigham and Women’s Hospital de Boston ont lancé un essai pour traiter le VOGM plus tôt, alors que le fœtus est encore dans l’utérus. La nouvelle approche utilise une chirurgie in utero conçue pour réduire le flux sanguin agressif à travers le VOGM. L’essai comprendra environ 20 bébés, au total, et le bébé récemment traité, Denver Coleman, a été le premier à subir la procédure.

« Dans notre premier cas traité, nous avons été ravis de voir que le déclin agressif généralement observé après la naissance n’apparaissait tout simplement pas », Dr Darren Orbach (s’ouvre dans un nouvel onglet)co-directeur du Cerebrovascular Surgery & Interventions Center du Boston Children’s Hospital, professeur agrégé de radiologie à la Harvard Medical School et auteur principal du rapport de cas, a déclaré dans le communiqué de l’AHA.

« Nous sommes heureux d’annoncer qu’à six semaines, le nourrisson progresse remarquablement bien, ne prend aucun médicament, mange normalement, prend du poids et est de retour à la maison », a déclaré Orbach. « Il n’y a aucun signe d’effets négatifs sur le cerveau. »

Denver et Kenyatta Coleman ont subi la procédure « transutérine » 34 semaines et deux jours après le début de la grossesse. (Le VOGM a été diagnostiqué juste après une échographie à 30 semaines, selon TheBuzzly.)

Après la procédure, Kenyatta Coleman a commencé à perdre du liquide amniotique, ce qui signifie que « son eau avait commencé à se rompre », alors les médecins ont accouché du bébé par induction de l’accouchement vaginal deux jours plus tard. Le nouveau-né n’a pas eu besoin d’assistance cardiovasculaire ni de chirurgie après la naissance, mais a été suivi dans l’unité de soins intensifs néonatals pendant plusieurs semaines avant sa sortie.

« Bien qu’il ne s’agisse que de notre premier patient traité et qu’il soit essentiel que nous poursuivions l’essai pour évaluer l’innocuité et l’efficacité chez d’autres patients », a déclaré Orbach, « cette approche a le potentiel de marquer un changement de paradigme dans la gestion de la veine de malformation de Galen où nous réparons la malformation avant la naissance et évitons l’insuffisance cardiaque avant qu’elle ne se produise, plutôt que d’essayer de l’inverser après la naissance. »